青少年网络联盟会员档案表[申请表]

青少年网络联盟会员档案 [总第   号文件]
姓名：                       年龄[周岁]：
性别：                       出生年月日：
籍贯：                        户口所在地：
现居住地：                家庭成员：
学校：                       文化水平：
职业：                        学校地址[包括班级，年级]： 邮编：
移动电话：                家庭电话：
家庭地址：                邮编：
常用联系地址：         邮编：
QQ：                         电子邮箱：
个人简历：


联盟填写：
所任职务：
联盟会员编号：
联盟所在部门：

注意事项：

1：请随本表附一寸数码照片一张[照片不得做任何修改，并且为本人近期照]。
2：本表将按照联盟规定，对个人信息进行保密，可放心填写。
3：请认真，真实填写本表，以方便联盟日后联系。
4：本表最终解释权归本联盟所有。
5：本表填写完毕后，请发送到ma141214@126.com